台北市蘭州國宅今年5月7日拆遷，但原先都更日期是4月30日，延期原因竟是一位住在蘭州國宅但正接受居家安寧的老阿嬤，北市聯醫團隊和家屬一起到都更處陳情，四處協調才獲得延期同意。團隊日日陪伴，讓阿嬤5月4日在睡夢中安詳辭世，完成阿嬤在家過世的心願。

北市聯醫總院長黃勝堅說，高齡化國家無不受到銀髮浪潮的衝擊，全世界的共識是追求「醫養結合」，因老人未來健康照顧會遠離醫院，所以不能只重視長期照顧，也要串起居家醫療及在宅安寧，提供一個人從出生到死的完整照顧。

但是，銀髮浪潮來得比想像還快。黃勝堅指出，儘管台灣健保覆蓋率超過99%，但他卻聽過外國專家稱之為「破傘」，因為台灣是「醫中無養」或「養中無醫」，醫院太多醫師有專業傲慢，不肯走出白色巨塔。

黃勝堅2014年在北市聯醫推動居家醫療及在宅安寧，以「一名個案一個LINE群組」進行個案管理，但卻被不少人砲轟或譏諷做「賠錢事」。4年來，北市聯醫每年也平均賠本200萬到300萬元。

但是，不少個案在居家醫療整合照護下，從每天平均吃16顆藥，降至7.5顆。接受在宅安寧者，九成是醫師直接進到家裡開死亡證明書，讓家屬把握和個案相處時光。

有眼科醫師和工研院合作，把眼底檢查設備設法裝進行李箱帶著走，讓視力退化的長輩不必到醫院就能在家鑑定，完成身障手冊請領步驟。因團隊時常進出社區拜訪，受居民歡迎，還有阿公把和居家護理師及個管師的合照擺在床頭。

「但執行醫養結合的過程是極具感染力的。」黃勝堅說，醫師不會收到病人的訃聞，通常收到訃聞多是因醫療糾紛被迫去道歉。但當醫療同仁進到家中，從治療到陪伴老人家過世，很多人都收到夾著感謝函的訃聞，還看到感動落淚。

黃勝堅說，他鼓勵北市聯醫的醫師至少接3名個案，做完覺得不喜歡就放棄。歷經4年，院內仍有300名醫師在接居家醫療及在宅安寧，總共服務4500多人，其中有100名醫師一年出去100多趟次。

黃勝堅說，要守護弱勢者並達到醫養結合服務，就不應談經濟效益。據他所知，目前台北市、宜蘭縣及台中市的診所醫師也逐漸出來執行居家醫療，醫院目標未來將退到後線成為後盾，才能讓醫養照顧遍地開花。